הקשר בין גוף ונפש הוא קשר של אינטראקציה, אך פעולת הנפש על הגוף מצאה בעבר מעט חסד בעיני הרופאים. כיום המטלה של הרפואה הכללית היא תהליך האבחון והגדרת הטיפול ומספקת אפשרות שהרופא משער את קיומם של גורמים פסיכולוגיים המעורבים בהפרעה.



(...) הוא הרגיע אותי בחביבות ואמר לי
שלא היה לי במה להתבייש,
ושאני יכול להמשיך להיות חולה
כמה שחשבתי ואהבתי. כִּמעַט
היו בעל בית שאומר לאורח:
אבל לשם שמים תעשה לך נוח,
לחלות גם כאן, בלי לעשות מחמאות.
הדרך המרגיעה הזו שלו,
שלווה ובכוונה טובה, הוא הצליח
להרגיע אותי ולפרק אותי מנשקו. (האחות, סנדור מאראי)



פרסומת הרומן מאת סנדור מאראי,האחות, בדומה למעט יצירות ספרותיות אחרות, הוא בולט ביכולתו לספר את תחלופיות המחלה הגופנית בצורה מדויקת, חיה ואנליטית, המלווה בתסמינים ברורים בעלי אופי פסיכולוגי. מוזיקאי שנפגע מהפרעה נדירה מאוד מאושפז במרפאה ומטופל בזכות הרפואה והקשר שהוא מקים עם רופאים ואחיות. היחסים בין נפש לגוף חצו מאז ומתמיד את הוויכוח בתחומים השונים - פילוסופיה, רפואה, ספרות, פסיכולוגיה, נוירופיזיולוגיה, גנטיקה - אך אצל פרויד, בהקשר של התרבות הפסיכולוגית המערבית, האפשרות שיש לא ניתן להסביר באופן מלא על ידי הרפואה הקלאסית:



סוגי זיכרון אנושי

הקשר בין גוף ונפש (אצל בעלי חיים כמו אצל בני אדם) הוא קשר של אינטראקציה, אך ההיבט הנוסף של מערכת יחסים זו, פעולת הנפש על הגוף, לא מצא מעט חנינה בעיני הרופאים בעבר. נראה כי הם חוששים להעניק אוטונומיה מסוימת לחיי הנפש, כאילו בכך הם נוטשים את שטח המדע. התמצאות חד צדדית זו של הרפואה בכיוון הגוף עברה בהדרגה שינוי בחמש עשרה השנים האחרונות שנבע מפעילות רפואית. למעשה, יש מספר רב של חולים, קלים ורציניים כאחד, (...) אשר למרות כל ההתקדמות בשיטות החקירה של הרפואה המדעית, אין סימנים גלויים ומוחשיים לתהליך הפתולוגי לא בחיים ולא אחרי המוות. (...). התגלה כי, לפחות אצל רוב החולים הללו, סימני המחלה אינם נובעים מההשפעה המשתנה של חיי הנפש על הגוף, ולכן הסיבה העיקרית להפרעה היא למצוא בנפש.(פרויד 1890; trad.it 1967, 94-96)

אם זה נכון שהמחלה בונה נַפשִׁי גוּפָנִי התפשטות כבר בסוף המאה התשע עשרה, במהלך העשורים הבאים, אלכסנדר (1950), מרטי (1971), עמון (1974) הם רק חלק מהמחברים שפיתחו תיאוריות להסביר את הפתולוגיות המוצבות בין הנפש לגוף. . השימוש ברופאים בטיפול ראשוני הוא הטרוגני ומאופיין במגוון רחב של הפרעות, שלגבין הגורם הפסיכולוגי לא יכול להתרחש, או להתבטא כאלמנט מרכזי או פריפריאלי. על הרפואה הכללית מוטלת המשימה לאבחן ולהגדיר את הטיפול המיושם בזכות החלטות הרופא, שיתוף הפעולה של המטופל, שימוש אפשרי בבדיקות אבחון ו / או הפניה למומחים רפואיים אחרים. תהליך האבחון צופה את האפשרות שהרופא משער את קיומם של גורמים פסיכולוגיים המעורבים בהפרעה. בהשאלה ההבחנה בין 'אורגני' ל'לא מתפקד 'שצוטטה Porcelli (2009) בשנתרפואה פסיכוסומטית ופסיכולוגיה קלינית:



על ידי 'אורגני' בפסיכוסומטיקה אנו מתכוונים למצב קליני בו ניתן לתעד פגיעה באיברים ואילו ב'תפקודי 'אנו מתכוונים למצב קליני בו מושפעת פונקציה סומטית אך ללא עדויות לפגיעה באיברים. הזוג השני הקשור לראשון ניתן על ידי המונחים 'מחלה' ו'מחלה '. ניתן לתרגם את שניהם כ'מחלה ', אך הראשונה מתייחסת לפתולוגיה שהאטיולוגיה ידועה עליה (וירוס, מחסור גנטי, חיידק וכו ') ואילו השנייה לחולשה או להפרעה שלא נקבעת על ידי גורם סיבתי ידוע מסוג מדבק, גנטי או סביבתי.(עמ '17)

העובדה כי הפרעה, בה נראה כי תפקוד סומטי מושפע, אינה נקבעת מסיבות אורגניות, ניתנות לאבחון ומאובחנת, אינה אומרת בהכרח שהמרכיב הפסיכולוגי נכנס לתמונה. למעשה, אירועים מסוימים בעלי אופי אורגני, העוברים לעתים קרובות, עשויים להימלט מחקירות קליניות. נכון, עם זאת, כי כאשר קיימת ליקוי בתפקוד, ולפיכך ללא ראיות לפגיעה באיברים, יביא הרופא בחשבון את ההשלכה האפשרית של היבטים פסיכולוגיים. אם נסתכל על חולים בעיני רופא כללי, נראה כי המושג 'משקל יחסי' (עמ '91), אליו מתייחס פורצ'לי (2009), מעניין במיוחד: על הקלינאי להעריך עד כמה המרכיב הפסיכולוגי מעורב בהפרעה. מדווח על ידי המטופל. כחזית הראשונה של המשתמש, לפני הרופא הראשוני יעמדו ארבע קטגוריות של מקרים:

חוסר בחשק המיני הנשי
  1. מחלות עם סיבות אורגניות ברורות, שאין להן קשר עם היבטים פסיכולוגיים. לכן, אין 'משקל' של המרכיב הפסיכולוגי.
  2. הפרעות תפקודיות, שלגביהן לא מובלט נזק לאיברים באמצעות חקירות קליניות. לכן מתקבל על הדעת שלגורם הפסיכולוגי יש 'משקל יחסי'.
  3. מחלות עם סיבות אורגניות ניכרות שאליהן קשורים אלמנטים פסיכולוגיים משמעותיים (עייפות כרונית או תפיסה גבוהה של כאב, למשל, בשילוב עם כמה הפרעות אורגניות, שלא מוסברות במלואן על ידן). ה'משקל 'של המרכיב הפסיכולוגי אינו הגורם למחלה, אלא מתערב בסיבוך והרחבת קשת הסימפטומים.
  4. הפרעות פסיכולוגיות, בהן 'משקלו' של המרכיב הפסיכולוגי נראה מרכזי, בלעדי. מדובר בחולים המציגים בפני הרופא הכללי תסמינים נרחבים פחות או יותר, שסימנם ברור פסיכולוגי: הפרעות במצב הרוח , הפרעות של השתוקקות וכו '

פרסומת מה שכבר מהווה תהליך מורכב בפני עצמו - הגדרת האבחון וקביעת הטיפול - מועשר הודות לנוכחות אפשרית של 'משקל' של הגורם הפסיכולוגי. בשלב האבחוני והטיפולי נכנסת לתמונה איכות התקשורת בין רופא למטופל, האמון שהמטופל נותן ברופא ונכונותו לשתף פעולה, תחושת המסוגלות העצמית של שניהם. רחוק מנקודת מבט בה הרופא נותן טיפול לאדם ללא תפקיד בהקשר הטיפולי, כיום הנרטיב של המטופל על מצב בריאותו, גישתו לטיפול, מצבי הרוח הנלווים אליו, הם מרכזיים בתקשורת האבחון, בתהליך הבירור באמצעות בדיקות מעבדה, הגדרת הטיפול, אימות התרופה. מקדוגל (1990) אומר בהתייחס לאנשים המדווחים על הפרעה פסיכוסומטית

אתה מקשיב למוזיקה מבלי שתוכל לשמוע את המילים.(עמ '36)

ה'משקל 'של המרכיב הפסיכולוגי לא מוערך רק על ידי ביצוע התהליך הכרוך בהדרת סיבות אחרות, אלא על ידי ניסיון לתפוס את מצב הנפש, את רגע החיים, את יחסים משפחתיים , מצב העבודה, ה אִישִׁיוּת , מצבים גופניים, הקשבה למה שהמטופל דיווח ואיסוף אלמנטים לא מילוליים הנוגעים לגוון הקול, היציבה, הבעות פנים , וכו. אם הרופא מתכוון לסלול את הדרך לאפשרות ללוות מילים ל'מוזיקה 'המרמזת על הבעיה המדווחת, הוא ימשיך בשיחה עם המטופל עד לשליחה אפשרית לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש באמצעות סוג של תקשורת מובנת ו מקובל על אותו דבר. המילים ' לחץ ',' רגשות היבטים ',' 'פסיכולוגיים', מתקבלים ביתר קלות על ידי רופאים כלליים, בעוד ש'פסיכוסומטיים 'הם ביטוי שקשה להציב בעיני המטופל ופחות מתאים בתוך תקשורת. אמפתי . בין אם יינתן 'משקל' משמעותי למרכיב הפסיכולוגי ביחס למחלת המחלה ובין אם לאו, הרופא הראשוני ינסה ליצור קשר עם המטופל לא רק על סמך ידיעת המאפיינים האישיים של אותו, אלא גם מתוך הנחה באילו מצבים של מעבר מלווה ברגע החיים הנוכחי ובהופעת ההפרעה. בין מצבי המעבר השכיחים ביותר: חרדה (פחד לא להרגיש מסוגלים להתמודד עם אירוע המחלה), איום (פחד שהחיים בגלל המחלה ישתנו באופן משמעותי), אשמה (פחד שגרמו בהתקדמות המחלה להתקדמות המחלה) ולבסוף לנטייה להכחיש את החשיבות, את משמעות האירוע. הוא יתמודד עם מצבי המעבר האמורים על ידי חיפוש איזון בין האפשרות שלא לפגוע ברגישות המטופל לבין האפשרות להעדיף את יכולתו העצמית של המטופל ביחס לאחריות על הטיפול. לסיום, הערה בהתייחס ל מחלות כרוניות , אשר הגורמים לעיתים קרובות אינם קשורים להיבטים פסיכולוגיים, לפחות לא באופן בלעדי, אלא ביחס אליהם הגורם הפסיכולוגי הופך לממד המלווה לא פעם בהפרעה. מחלה כרונית נחווית כאירוע המפר את האיזון של המטופל ויוצר לעתים קרובות מצבי חרדה כמו גם פחד לעבור שינוי משמעותי מדי בסגנון ובאיכות החיים. בזכות השיחה יש לרופא אפשרות לוודא אם האדם שמולו מתמודד עם חרדה או איום נתפס: באמצעות הכלים העומדים לרשותו, אם הוא זקוק להתערבותו כדי לעזור לו לקיים שלב זה. , או אם עדיף לשער ולהעדיף הפנייה לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש.