עדיין לא ברור מה הקשר בין חוסר ויסות רגשי הוא ADHD (הפרעת קשב וריכוז) אך גירעון זה נמצא אצל למעלה מ- 40% מהנבדקים עם הפרעת קשב וריכוז .



אלברטו מורנדי וסילביה לוקאטלי - בית ספר פתוחפסיכותרפיה ומחקר קוגניטיבי, בולצאנו



פרסומת ה הפרעת קשב וריכוז (ADHD) הוא מצב המאופיין במרכיבי חוסר תשומת לב, היפראקטיביות, אימפולסיביות כגון להפוך את ההסתגלות של המטופל להקשר החיים לבעייתית (Lambruschi, 2014).



נכון לעכשיו ישנם קשיים בהגדרת קריטריוני האבחון, בפרשנותם ובזיהוים של תת-סוגים ובביטויים השונים של התסמינים ביחס לגיל (Lambruschi, 2014).

ב גרסת V של ה- DSM , יש סימפטומים מסוימים של חוסר תשומת לב ו / או היפראקטיביות-אימפולסיביות להיות נוכחים לפני גיל 12 ועליהם לגרום לפגיעה בתפקוד החברתי של הנבדק, בבית הספר ובעבודה (APA, 2012).



למרות שלילדים מסוימים יש תסמינים של חוסר תשומת לב והיפראקטיביות-אימפולסיביות, ישנם מטופלים אשר מאפיין זה או אחר עשוי להשתלט עליהם. בפרט, תת-הסוגים הבאים מופיעים ב- DSM V: הפרעת קשב וריכוז, סוג הקשב העיקרי (6 או יותר סימפטומים של חוסר תשומת לב, אך פחות מ -6 תסמינים של היפראקטיביות-אימפולסיביות נמשכו לפחות 6 חודשים); הפרעת קשב והיפראקטיביות, הסוג המגביל ביותר בחוסר תשומת לב מהקודם (6 או יותר סימפטומים של חוסר תשומת לב, לא יותר מ -2 תסמינים של קבוצת ההיפראקטיביות-אימפולסיביות נמשכו לפחות 6 חודשים); קשב וריכוז, הקלד עם היפראקטיביות / אימפולסיביות דומיננטית (6 או יותר תסמינים של היפראקטיביות-אימפולסיביות, אך פחות מ -6 תסמינים של חוסר תשומת לב נמשכו לפחות 6 חודשים); הפרעת קשב וריכוז, סוג משולב (6 או יותר סימפטומים של היפראקטיביות-אימפולסיביות ו -6 או יותר תסמינים של חוסר תשומת לב נמשכו לפחות 6 חודשים) (APA, 2012).

המדריך DSM V מאפשר לרופאים להנחות את הערכתם על ידי הגדרת התנהגויות בעיה ספציפיות, אולם הפתגם 'לעיתים קרובות' לצד תיאור ההתנהגות (למשל.'הילד לעיתים קרובות לא מצליח לשים לב לפרטים') משאיר מרווח גדול של שרירותיות בבחירת קריטריונים לאבחון (Lambruschi, 2014).

ללא ספק, אינדיקציות האבחון מציעות לקלינאי קריטריונים סטטיסטיים-כמותיים חשובים בהחלטת האבחון, אך עם זאת היעדר מודל פרשני לתפקוד הפסיכולוגי של הפרעת קשב וריכוז מקשה על סיווג ההפרעה הן מנקודת מבט קוגניטיבית והן התנהגותית (Lambruschi, 2014).

ישנם מודלים שונים של הסבר על ההפרעה, אשר נראה שתומכים בהשערה שהמרכיב של ויסות רגשי ראוי להילקח בחשבון בתחומים קליניים ומחקריים.

לאורך זמן נחקרו השערות רבות כדי לפרש ולהסביר את הפרעת קשב וריכוז (ADHD) . נראה כי כמה דגמים מזהים את הבעיות העיקריות של ילד עם הפרעת קשב וריכוז בתהליכי הבקרה, במווסת משאבי הקשב ביחס למשימה ובעיכוב המידע.

אם אנו מתייחסים ליכולת לעכב תגובה מתוכנתת ובקרת קשב, בפסיכולוגיה הקוגניטיבית אנו מדברים על מערכות ויסות עצמי או שליטה עצמית.

על פי קורנולדי (1999), מונחים כגון ויסות עצמי, שליטה עצמית, פיקוח עצמי מעידים על יכולות'שארגון צריך לשלוט בפעולותיו ביחס לצרכים בהם הוא נמצא'. בפרט, אנו מדברים על ויסות עצמי שמעיד לא רק על האפשרות של סובייקט לווסת את התנהגותו שלו ביחס להקשר, אלא גם על ויסות עדין של תגובות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות ביחס לגירוי.

מחקרים הראו שיש פשרה ב ויסות רגשות אצל אנשים עם הפרעת קשב וריכוז . למעשה ניתן היה לראות כיצד חסרים ילדים ומבוגרים בדוחות שהורכבו על ידי הוריהם (Forslund 2016, Sjoewall, 2013; Spencer, 2011; Surman, 2013) ובמבחני התנהגות (Maegden, 2000).

עם זאת, עדיין לא ברור מה הקשר בין ויסות רגשי ותסמינים אחרים של ההפרעה. למעשה, ניתן היה לראות כיצד אי ויסות קיים לא תמיד במדגם הקליני, למרות העובדה שהאחוז עולה על 40% מהאוכלוסיה הפתולוגית (ספנסר, 2011).

מה הקשר בין דיס ויסות רגשי ה אני תסמינים של הפרעות קשב וריכוז ?

כמה מחקרים שנערכו עד כה העלו נתונים סותרים ככל הנראה. למעשה נראה כי ה חוסר ויסות רגשי עשוי להיות סימפטום (Forslund, 2016; Sjoewall, 2013, Martel, 2009), שהתעלם בעבר מקריטריונים של האבחנה הקטגורית, מכיוון שניתן להגדיר אותו במונחים של ממד מזג (Martel, 2009) או כתוצאה מגירעון ב תפקידי ביצוע (Barkley, 1997; Maedgen, 2000) ולכן תפקוד לקוי של עיכוב שליטה התנהגותית, מצבים פיזיולוגיים ומיקוד מחדש של תשומת לב (Barkley, 1997; Spencer, 2011; Surman, 2013).

על פי ההשערה הראשונה, המסבירה את חוסר ויסות רגשי מבחינת הממד הטמפרמנטרי, ה ויסות רגשי זהו תהליך שניתן לנתק אותו מהחוויה הרגשית כשלעצמה (Martel, 2009). כמו כן, בהתבסס על תת-הסוג של הפרעת קשב וריכוז , אם הוא לא קשוב, היפראקטיבי / אימפולסיבי או משולב, הביטוי של ויסות רגשי זה קורה בדרכים שונות, שניתן לסווג על פי מודל הלוקח בחשבון את ממדי הטמפרמנט. על פי מודל זה, תת-הסוג הלא-קשוב מאופיין בשליטה נמוכה ברגש, ללא קשר לעוצמה. בעוד שתת-הסוג האימפולסיבי / היפראקטיבי מאופיין במקום זאת בחוויה וביטוי חזק של רגשות חיוביים ושליליים (Martel, 2009). יתר על כן, אם לוקחים בחשבון את הממדים הטמפרמנטריים, שני סוגי המשנה מובחנים עוד במצפוניות נמוכה לתת-הסוג הלא-קשוב, ובאי-נעימות, פתיחות ומוחצנות כלפי תת-הסוג האימפולסיבי / היפראקטיבי. למעשה, יש מחקרים שמראים כיצד שני תת-הסוגים נפרדים. מחקר כזה מציע כי ויסות רגשות , רגשות שליליים וחיוביים הם ממדים עצמאיים של רכיבי בקרה קוגניטיביים, כגון פונקציות מבצעות (Sjoewall, 2013; Forslund, 2016).

בעבודות האחרונות אלה, השליטה ברגשות נמדדה באמצעות שאלון הרגשות של רידל (הערכה שהושלמה על ידי ההורים), בעוד שתפקידי הביצוע נמדדו באמצעות משימות קוגניטיביות (למשל. מבחן סטרופ ומשימות מעבר / לא ללכת) . שני המאמרים דיווחו כיצד הנתונים שנמדדו במבחן רידל והמשימות לתפקודים מנהלים אינם קשורים זה לזה, אלא כיצד הם תורמים באופן עצמאי להפרעה.

לדוגמא, במחקר של Sjoewall et al. (2013) 16% מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז יש גירעון ב ויסות רגשי אבל לא בהכרה של אותו דבר. בפרט, אותם ילדים עם גירעון בוויסות הרגשות הם אינם לוקים בתפקודים מבצעת. 5% נוספים מהילדים שהשתתפו במחקר של Sjoewall et al. (2013) נמצאו חסרים ויסות רגשי ובהכרה ברגשות אך לא בתפקודים ביצועיים (ראה איור 1 ב).

ההשערה השנייה, הרואה את חוסר ויסות רגשי כתוצאה מהגירעון בתפקידי ההנהלה, זהו הרחבה של המודל של בארקלי (1997). תיאוריה זו אינה מתחשבת באלמנטים טמפרמנטיים והשערה כי השליטה בביטוי הרגשי כפופה לשליטה קוגניטיבית.

בארקלי (1997) מתייחס לקושי לעכב התנהגות עם פונקציות מנהלות אחרות (כגון זיכרון עובד , ה רמת מוטיבציה ביחס למשימה, הפעלה הכרחית לביצוע משלוחים, השפה הפנימית, היכולת לעשות שימוש בשגיאה, תהליכים המצוינים בדרך כלל בתפקידי ההנהלה). ההשערה כי הפרעת קשב וריכוז קשור לגירעון בתפקידי הנהלה נתמך על ידי חוקרים שציינו דמיון מסוים בין התנהגויות של ילדים עם הפרעת קשב וריכוז לבין הפרעות התנהגות ו / או קשב, והדגישו חולים עם נגעים טרום-חזיתיים (Pennington & Ozonoff, 1996; Shallice, Marzocchi ואחרים. 2002).

המשמעות של אמפתיה

בארקלי (1997) חקר את תפקידן של תפקידי ההנהלה הפרעת קשב וריכוז מציע מודל של הסבר. חלק מהמודל לוקח בחשבון ויסות עצמי של מוטיבציה משפיעה- עִירוּר (ויסות עצמי של מוטיבציה-עוררות-עוררות). המודל עושה תחזיות לגבי ליקויים בעיכוב שיכולים להסביר את הקשיים של אנשים עם הפרעת קשב וריכוז : (א) מז'ור תגובתיות רגשית לאירועים בהריון רגשית; (ב) קטין תגובתיות רגשית ציפייה לקראת אירועים בהריון רגשית (לאור ירידה ביכולת החיזוי); (ג) יכולת פחותה לפעול על פי רגשות עצמך כלפי אחרים; (ד) יכולת נמוכה יותר לגרום e לווסת מצבים רגשיים , מוטיבציה ועוררות העומדים לשירות ההתנהגות המכוונת למטרה (ככל שעובר הזמן לעבר המטרה מגביר את חוסר היכולת לקיים עוררות ומוטיבציה לקראת מטרה זו); (ה) תלות גדולה יותר במקורות חיצוניים המניעים את החיבה, המוטיבציה והעוררות שהם חלק מהקשר הקובע את מידת מאמץ הפעולה המופנה אל המטרה (בארקלי, 1997).

החל מהמודל של בארקלי (1997), עקב מחקר שהשערה כי חוסר ויסות רגשי ב הפרעת קשב וריכוז ניתן לתאר כ- 'ויסות עצמי רגשי לקוי' (DESR) המתייחס ל: 1) פסקות בוויסות העצמי של עוררות הנגרמת על ידי רגשות חזקים, 2) קושי לעכב התנהגות בלתי הולמת בתגובה לרגשות שליליים, 3) בעיות במיקוד מחדש תשומת לב בעקבות רגשות חיוביים ושליליים חזקים ו -4) חוסר ארגון של התנהגות בעקבות הפעלה רגשית (ספנסר, 2011; סורמן, 2013). זוהי הגדרה דומה מאוד לזו ששימשה את מרטל (2009). עם זאת, מחברים אלה התמקדו בעיקר בהבחנה בין חוסר ויסות רגשי בהפרעות אחרות, כגון דִכָּאוֹן , ה השתוקקות וה הפרעה דו קוטבית (ספנסר, 2011). יתר על כן, מחברים אלה רצו לחקור כיצד חוסר ויסות רגשי להשפיע לרעה על התפקוד החברתי ב חולים עם ADHD (סורמן, 2013).

שני מודלי ההסבר המוצגים במאמר זה אינם מוציאים זה את זה, אלא ניתן לראות בהם משלימים. למעשה, בעבודה של שטיינברג ודרביק משנת 2015 הוצג המושג 'שליטה מאומצת', לפיו טמפרמנט ו ויסות רגשי הם משפיעים על המנגנונים המווסתים ומעכבים את התגובה האוטומטית הדומיננטית לגירוי, תוך שינוי מרצון של תשומת לב והתנהגות. בפרספקטיבה זו נראה כי עיכוב הוא פן של שליטה ללא מאמץ, כלומר עד כמה הילד מסוגל לדכא התנהגות בלתי הולמת בהקשר נתון, שאינו מתואם רק עם שליטה התנהגותית, אלא נראה שהוא מתואם מעל לכל עם שליטה רגשית. . לדברי המחברים, עיכוב וכתוצאה מכך השליטה בטמפרמנט של האדם הם מרכיבים של פונקציות מבצעות (Steinberg & Drabick, 2015). יכולת זו נלמדת באמצעות התבוננות ויסות התנהגות על ידי ההורים (שטיינברג ודרביק, 2015). למעשה, השערה במקור ההפרעה יכולה להיות חוסר למידה של תיווך מילולי בהתפתחות ויסות עצמי . כלומר, לא מקדישים תשומת לב להוראות ההורים ולכן פקודות אלו אינן מופנמות והופכות לשלהן על ידי הילד, ולכן אינן לומדות את הצורך ויסות עצמי על התנהגותם (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).

המודל של בית הספר הרוסי: ויגוצקי ולוריה

כבר בעבר ויגוצקי (1962) ולוריה (1961) הבחינו כיצד המנגנון של ויסות עצמי זה יתעורר בעקבות העזרה שמציעים הכללים החברתיים והתפתחות השפה. על פי נקודת המבט של מחברים אלה נוכל לציין בשלבים הבאים lo פיתוח ויסות עצמי : א) הילד נשלט על ידי הפקודות המילוליות של מבוגרים המבצעים פעולה מעכבת ומסעירה של פעולתו; ב) הרמזים המילוליים של מבוגרים מופנמים על ידי הילד וקשורים לפקודות עצמיות; ג) בסביבות גיל 5-6, ברגע שההוראות המופנמות אוטומטיות ומובחנות על פי ההקשרים שבהם מתקיימת ההפעלה מחדש: בשלב זה הילד מתחיל להשתמש ב'שפה פנימית 'המשמשת כמדריך שלו 'להחיל תוכנית פעולה.

במבט זה, המודל של בית הספר הרוסי (Vygotskij, 1962; Lurija, 1961) מאפשר לנו לפרש רבים קשיים בילדים עם הפרעת קשב וריכוז (Cornoldi, De Meo, Ofredi & Vio, 2001).

ADHD וסגנון התקשרות

גורם נוסף לקשיים של אנשים עם הפרעת קשב וריכוז ניתן לזהות בקשר ההורי, או ב סגנון התקשרות שנוצר בין הילד למטפל. תצורות ההתקשרות השונות שנבנות החל מגיל הרך ואז מבטאות ומובחנות בגיל הגן ובבית הספר, ניתן לראות הן כדפוסי התנהגות אינטראקטיביים נצפים, אך גם מעל לכל שיטות של ויסות רגשי : בתוך קשרי ההתקשרות הם לומדים להכיר, לבטא, לתת שם ו לווסת מצבים רגשיים והוראות ההתנהגות הקשורות; הקשרים ספציפיים להתפתחות המאופיינים בצורות מסוימות של חוסר ביטחון המובילות לפרטים ספציפיים רגשי דיסרגולציוני (למברוסקי, 2014).

חוויות דיאדיות (עמידות), המאופיינות בחוסר רציפות בתגובה האימהית, מובילות להיפך מזה סגנון ויסות רגשי הפעלת יתר, כמו הפעלה נוירופיזיולוגית חזקה ואיתות רגשי והתנהגותי, לפעמים אפילו דרמטי ותיאטרלי. אחרים (לא מאורגנים), שבהקשר הטיפול והטיפול מאופיין ברמות גבוהות של סכנה ואיום על העצמי, יכולים להוביל במקום זאת לכאוס, סתירות ואי יציבות חזקה בביטוי הרגשי (Lambruschi, 2014).

פרסומת קלארק, אונגרר ואח '(2002) השוו בין שתי קבוצות ילדים (עם ובלי הפרעת קשב וריכוז ) על ידי בדיקת מודלים מבצעיים פנימיים הנוגעים להתקשרות באמצעות SAT (מבחן חרדת הפרדה), ראיון עצמי וציור משפחתי, ומציאת מתאם חזק בין הפרעת קשב וריכוז וסגנון התקשרות לא בטוח. Pinto, Turton et al. (2006) מצאו גם מתאם משמעותי בין תסמינים של הפרעות קשב וריכוז זוהה על ידי מורים ורמות משמעותיות של התקשרות לא מאורגנת . גרין, סטנלי ופיטרס (2007) חקרו את הקשר בין התקשרות לבין הפרעת קשב וריכוז וצפה כי האבחנה קשורה באופן משמעותי לרמות גבוהות יותר של חוסר ארגון בהתקשרות.

ממחקרים אלה ניתן לשער כי כאשר הגירעון הבסיסי לוויסות עצמי נתקל בכמויות מספיק גדולות של רגישות ותגובתיות, סביר יותר להיעדר פיצוי או הכניסה של הילד על ידי ההורה, עם הנחתה אפשרית של ההורה. תמונה התנהגותית וקשבית של הילד.
אפשר לדמיין הגברה של ההפרעה והתנגדות רבה יותר לטיפול, כאשר ההתנהגות המווסתת של הילד נפגשת עם צדדים יחסיים לא בטוחים (Lambruschi, 2014).

אם ילד שקוע בתפקוד דיאדי אמביוולנטי, היפראקטיביות והיסח הדעת יכולים בקלות לקבל פונקציה של כפייה ושליטה כלפי דמות ההתקשרות. אמנם, בהתפתחות נמנעת, הסימפטומים נוטים יותר לבטא את עצמם כהתרגשות בשימוש בחקרנות כפייתית וכ'מסיח דעת ', צורה אופיינית של ויסות רגשי של דפוסים אלה (Lambruschi, 2014).

סגנון ההורות כגורם מגן או גורם סיכון

הודות לתצפיות שדווחו ניתן לברר עד כמה ויסות רגשי ולכן מושפע מתפקידי ביצוע, מזג ודפוסי הורים. למעשה, על פי נקודת המבט של שטיינברג ודרביק, הנובע מפסיכולוגיה התפתחותית, ללא קשר למה הם הגורמים הפסיכולוגיים העומדים בבסיס חוסר ויסות רגשי האחרון מושפע מגורמים יחסיים שנלמדו בתא המשפחתי.

סגנון ההורות יכול להיות גם גורם כּוֹשֵׁר הִתאוֹשְׁשׁוּת , תמיכה בילד בהחצנת רגשות, או גורם סיכון. למעשה, קבע כי לילד יש הפרעת ADHD וגם אחד חוסר ויסות רגשי , תמיכת הורים בוויסות רגשותיהם מבטיחה כי הילד לא יפתח הפרעות נלוות כגון הפרעת התנהגות או הפרעה מתריסה אופוזיציונית (שטיינברג ודרביק, 2015). לדוגמא, ברמה הטיפולית, אחת ההצעות להכשרת הורים להורים של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז מבוסס על התערבויות מאת התמודדות רגשי: כלומר למידה על ידי חיקוי של מודל שאינו מסתיר את הרגשיות שלו אל מול סיטואציות מורכבות, אלא שואף למצוא את הפיתרון לבעיה, ומסביר את האסטרטגיות שהוא מעוניין ליישם (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).

מצד שני, סגנון הורות אגרסיבי הוא אחד הגורמים שעולים disregolazione והסיכון למחלות אחרות. לפעמים ההורים של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הם פעלו באגרסיביות כשניסו לאכוף כללים. ביטוי רגשי זה מחמיר את ההתנהגות הלא מתפקדת (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).
בפרט, ילדים ובני נוער עם שליטה מעכבת נמוכה (עולה בקנה אחד עם מאפייני ההתנהגות של הפרעת ADHD ) עשויה להראות בעיות מופנמות ומחוץ. לדוגמא, ילדים כאלה עשויים להתקשות להחליש מחשבות שליליות (כגון הִרהוּר ), ומציגים נסיגה שלילית מוגזמת, מה שמגדיל את הסיכון לדיכאון (Steinberg & Drabick, 2015). אם לאותו ילד יש הורים המגיבים להתנהגות זו עם כַּעַס , או בכל מקרה עם משוב שלילי, נראה ברור כיצד הסיכון הדיכאוני יכול לעלות, או לחילופין כיצד יכולה להופיע הפרעת התנהגות או פעולה אימפולסיבית (Steinberg & Drabick, 2015).

יכול להיות שידור בין-דורי?

בפרספקטיבה זו קשרי משפחה משפיעים על ויסות רגשי של הילד עם הפרעות קשב וריכוז . מחקרים ניסו לאמת אם ה- חוסר ויסות רגשי יכול להיות לא רק מושפע אלא אפילו מועבר. לשם כך נערך מחקר של Surman et al. (2011) לבדיקת השערה זו. באמצעות מה שהיה מחקר משפחתי, רצינו לאמת אם נמצא אברי המין עם הפרעת קשב וריכוז אותה הפרעה הייתה קיימת אצל הילדים. בפרט, החוקרים אימתו האם ה- הפרעת קשב וריכוז וה חוסר ויסות רגשי נוכח בהורים היו נוכחים גם בילדים.

התוצאות שהתקבלו מראות כיצד ה חוסר ויסות רגשי שייך רק לתת-סוג של הפרעת ADHD לכן ניתן לקבוע כי ה הפרעת ADHD נראה כי הוא מועבר ללא קשר לשאלה האם קיים גירעון או לא ויסות רגשי ואילו האחרון היה נוכח רק בילדים של אברי המין עם הפרעת קשב וריכוז הוא disregolazione (סורמן, 2011).

כתוצאה מכך שיערו המחברים כי disregolazione הוא אפקט משני ב הפרעת קשב וריכוז . יתר על כן, הם רואים את disregolazione משני ל הפרעת קשב וריכוז במצב בו הוא בא לידי ביטוי בהקשר המשפחתי: למידה באמצעות כללים חברתיים לא מתפקדים עלולה להשפיע על עקומת ההתפתחות הרגילה של ויסות רגשי וההשפעה הזו יכולה להיות גדולה עוד יותר עבור ילדים עם הפרעות קשב וריכוז שיש אברי המין עם הפרעת קשב וריכוז הוא חוסר ויסות רגשי (סורמן, 2011).

הפרעות קשב וריכוז, חוסר ויסות רגשי והפרעות במצב הרוח

העבודות שהוצגו עד כה נוגעות לוויסות רגשי מנקודת מבט קוגניטיבית, מזג ומשפחתי. המשותף ליצירות שתוארו לעיל הוא השפעתם של שלושת הגורמים הללו בתיווך ויסות רגשי בפיתוח תמונות מורכבות של ההפרעה בתחלואה נלווית עם הפרעת התנהגות, הפרעת התנגדות אופוזיציונית ו- i הפרעות במצב הרוח .

דופק מהיר פתאומי

למעשה, ביטויים רגשיים שונים יכולים להיות נוכחים בהתאם תת-סוג ADHD . בתת-הסוג הלא-קשוב הפרעות במצב הרוח תכופות יותר, הן נראות מודאגות יותר, ביישניות ומסוגרות יותר חברתית. בניגוד לתת-סוג ההיפר-אקטיבי-אימפולסיבי ומשולב, קיימת התנהגויות אגרסיביות. האחרונים מתנגדים לעתים קרובות יותר לבקשות, ואף מקבלים אבחנה שנייה של הפרעת התנהגות והפרעה אופוזיציונית (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).

בפרט, הוצע כהבחנה בין הפרעת קשב וריכוז תת-סוג לא קשוב ותת-סוג אימפולסיבי-היפראקטיבי, והבחנה בין שליטה ברגש ולחוויה של רגשות חיוביים או שליליים חזקים, ישנם ביטויים של תחלואיות נלוות שונות (Martel, 2009). על פי נקודת מבט זו, ה שליטה ברגש זה יהיה קשור יותר לתת-סוג ולא לשים לב ולהפרעת התנהגות. חוויות רגשיות חזקות היו קשורות במקום זה לתת-סוג האימפולסיבי-היפראקטיבי ולהפרעה האופוזיציונית-פרובוקטיבית (Martel, 2009).

עם זאת, הוצעו הבחנות נוספות. לדוגמא, ניתן היה לצפות בתצוגה אחרת אי ויסות רגשות אלה חיוביים ושליליים. ניתן היה לראות כיצד הראשון הוא גורם סיכון ספציפי הפרעת ADHD ואילו השנייה קשורה יותר להפרעת התנהגות (Forslund, 2016). העובדה ש ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הם גם מגלים כי מרכיב חזק של רגשות שליליים יכול להיות בגלל נוכחות נלווית של הפרעת ההתנהגות (Forslund, 2016).

יתר על כן, במדגם של חולי ADHD מבוגרים , זה נצפה כמו חוסר ויסות רגשי היו קיצוניים שניהם חלק מה- הפרעת ADHD , אך גם בחולים עם היסטוריה של הפרעה מתריסה אופוזיציונית במקביל (Surman, 2013). העובדה כי disregolazione היה נוכח בשני המטופלים עם סולו הפרעת קשב וריכוז מאשר אצל אלה עם א DHD והפרעה אופוזיציונית-פרובוקטיבית הביאה את המחברים להציע כ- disregolazione הוא גורם שעשוי להניח מראש הפרעה אופוזיציונית-פרובוקטיבית במקביל אך לא להיפך, מכיוון שיש תמונות אבחוניות של הפרעת ADHD עם disregolazione ללא הפרעה אופוזיציונית-פרובוקטיבית (סורמן, 2013).

יתר על כן, כפי שצוין לעיל, אנשים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז עשויים להיות גם עם הפרעות במצב הרוח משני.

אך כיצד נוכל להבחין בחוסר ויסות רגשי מהפרעה במצב הרוח?

שניהם ב חוסר ויסות רגשי , כמו בהפרעות במצב הרוח, יש חוויות רגשיות חזקות, חיוביות (הפרעה דו קוטבית), שליליות (הפרעות חרדה, דיכאון ודו קוטביות), עצבנות חזקה וקושי לשלוט בעוררות. עם זאת, רק ה הפרעת קשב וריכוז ולא להפרעות במצב הרוח יהיה גירעון בשליטה ברגשות ולא רק ברגשות חזקים (ספנסר, 2011).

ספנסר ומשתפי פעולה (2011) ביצעו מחקר שאפשר להם להבחין בהפרעות במצב הרוח ו disregolazione (מנקודת מבט כמותית ולא איכותית). כדי להשיג זאת, החוקרים הציעו להשתמש במבחן עיפרון ונייר, רשימת הבדיקות להתנהגות הילד (CBCL). המחקר מצא כי ציונים הגדולים משתי סטיות תקן מהממוצע בתת-סולמות החרדה / דיכאון, תוקפנות ותשומת לב מעידים על הפרעת מצב רוח, בעוד שציונים הנבדלים בין סטייה סטנדרטית אחת לשתי מהממוצע הם במקום זאת אינדיקציה חוסר ויסות רגשי ב ילדים עם הפרעות קשב וריכוז (ספנסר, 2011).

תרומתם של עבודות עדכניות אלה חיונית לטיפול בהפרעה, מכיוון שזיהוי נוכחות או היעדרה של הפרעת מצב רוח נחוץ בכדי להקים טיפול תרופתי ופסיכולוגי. למעשה, ספנסר ומשתפי הפעולה (2011) מדגישים כיצד טיפול תרופתי בהפרעה דו קוטבית כאשר הוא אינו קיים יכול להשפיע לא רק על מניעה, אלא אף להחמיר. תסמינים של הפרעת ADHD .

קושי בויסות רגשי אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז: השלכות על התפקוד החברתי

יתר על כן, העבודה האחרונה שצוטטה הראתה כיצד חוסר ויסות רגשי להשפיע לרעה על התפקוד החברתי של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז . במחקר שהוצע על ידי ספנסר ואח '(2011), בנוסף ויסות רגשי נמדדו גם ויסות חברתי של התנהגות, תפקוד בית הספר וחומרת הסכסוכים המשפחתיים. המחקר גילה כיצד ה חוסר ויסות רגשי עשוי להסביר חלק ניכר מהקשיים בתחומים אלה.

למעשה, בין תסמינים משניים של הפרעת קשב וריכוז עלולים להיתקל בקשיים יחסיים, כאשר ילדים היפראקטיביים הופכים למפגינים רבים יותר ואינם מסוגלים לתקשר בצורה יעילה עם בני גילם (Vio, Marzocchi, & Offedi, 2015).

בפרט, ההשערה כי בסיס התקלה החברתית היא קושי בניהול רגשות נבדקה בעבודה קודמת של מגדן ומשתפי הפעולה (2000) בה נבדקה כיצד תגובתיות רגשית להשפיע על כישורים חברתיים בתת-סוג הלא-קשוב של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז , השוואת התוצאות עם קבוצת ילדים עם תת-הסוג הפרעת קשב וריכוז משולב ונורמלי. בניסוי ה ויסות רגשי הוא נמדד על פי הפרדיגמה של כללי התצוגה של אקמן ופריזן: כללים לא כתובים המתארים כיצד צריך לבטא רגש בהקשר חברתי מסוים. בסוף מבחן זה, המשתתפים קיבלו פרס מאכזב בעקבות ביצועים טובים (מגדן, 2000).
התוצאות הראו זאת ילדים עם תת-סוג ADHD משולב בא לידי ביטוי תגובות רגשיות אינטנסיבי יותר (חיובי ושלילי כאחד) משתי הקבוצות האחרות. תוצאה זו עולה בקנה אחד עם העבודות שדווחו בעבר (Forslund, 2016; Martel, 2009, Vio, Marzocchi & Offedi, 2015; Spencer, 2011). בפרט, כאשר ראוי היה לציין לא להפגין אכזבה מהענקת הפרס המאכזב, א ילדים עם הפרעות קשב וריכוז (עבור שני תת-הסוגים) ניסו לווסת את הביטוי הרגשי, אם כי הם היו פחות יעילים מבקרות, כפי שהוכח על ידי מגמה (אולם לא משמעותית) בנתונים. אז נראה כי אני ילדים עם ADHD לדעת מהו הכלל החברתי המתאים ביותר, תוך כדי מאבק ליישומו (Maegden, 2000).

מאז disregolazione משפיע מאוד, ובאופן ישיר, על התפקוד החברתי של ילדים יש צורך לקחת זאת בחשבון במהלך טיפול בהפרעות קשב וריכוז . במיוחד מכיוון שישנן עדויות לכך שתקלה חברתית אינה מוגבלת לילדות ולגיל ההתבגרות, אלא גם נמשכת גם לבגרות. אכן, זה נראה כמו ב ADHD למבוגרים עם גירעון בוויסות רגשי יש איכות חיים נמוכה יותר והתאמה חברתית גרועה יותר (מספר תאונות דרכים ומעצרים גבוה יותר) (ספנסר, 2013).

לסיכום

מהעבודות המדווחות כאן עולה כי ויסות רגשי הוא מרכיב של הפרעת ADHD שאי אפשר לזלזל בו. למעשה, ברמה התיאורטית, תשומת לב לממד זה מסייעת להבין את מהות ההפרעה והקשר שלה עם מצבים אחרים, כמו הפרעות התנהגות משבשות אחרות והפרעות במצב הרוח.

יתר על כן, בפרקטיקה הקלינית, חקירת רכיב זה יכולה לכוון את המטפל להעריך התנהגות ביחס להיסטוריה המשפחתית ולקשרים עכשוויים עם הורים ובני גילם. לא רק את אי ויסות רגשות זה יכול לנבוע מהשפעת ההורים לילד הפרעת קשב וריכוז הם מתייחסים לאחרונים והתערבות בהיבט זה עלולה למנוע את מהלך ההפרעה, תוך הימנעות מתחלואה נלווית עם מצבים אחרים.

היבט חשוב נוסף נוגע לתפקוד החברתי והתייחסותי של אנשים שנפגעים מהם הפרעת קשב וריכוז . אכן, זה נתפס כ- ויסות רגשי יש לו תפקיד ישיר בהתנהגות חברתית לא מתפקדת, שנמשכת לבגרות ואשר בתורם יכולה להיות מועברת לדור הבא.

לסיכום, הודות למספר ההולך וגדל של הנתונים המדווחים, חוסר ויסות רגשי הוא מרכיב חשוב ב הפרעת ADHD שלא ניתן לזלזל בטיפולים מכיוון שהוא משפיע מאוד על אנשים המציגים בעיה זו.