ב- DSM 5 i הפרעות דיסוציאטיביות , כולל ה אמנזיה דיסוציאטיבה , מדווחים בסמוך להפרעות הקשורות ל טְרַאוּמָה או מתח עז, גם אם לא חלק ממנו. עם זאת, הדבר מדגיש את הקשר ההדוק בין שיעורי אבחון אלה.



פרסומת ה שִׁכחָה דיסוציאטיבה זה חלק מקבוצת מצבים קליניים שנקראת הפרעות דיסוציאטיביות .



לפי DSM 5 , אני הפרעות דיסוציאטיביות מאופיינים בחוסר רציפות באינטגרציה הרגילה של תוֹדָעָה , של ה זיכרון , דל ' זהות , של ה תפיסה , ייצוג והתנהגות הגוף. ה תסמינים דיסוציאטיביים הם עלולים לפגוע בכל תחום בתפקודו הפסיכולוגי, החברתי, היחסי והעבודה של האדם.



אני הפרעות דיסוציאטיביות הם כוללים:

אני הפרעות דיסוציאטיביות מתרחשים לעיתים קרובות כתוצאה מ טְרַאוּמָה , ורבים מהתסמינים, כולל מבוכה, בלבול לגבי הסימפטומים או הרצון להסתיר אותם, מושפעים מחווית הטראומה עצמה.



אמנזיה דיסוציאטיבית: מהי?

המאפיין המגדיר את אמנזיה דיסוציאטיבה חוסר היכולת לזכור מידע אוטוביוגרפי חשוב שיש לשמור היטב בזיכרון ולזכור אותו בדרך כלל בקלות. ל ' אמנזיה דיסוציאטיבה שונה מ אמנזיה קבועה נגרמת על ידי נזק נוירולוגי או רעילות המונעים שמירה או זיכרון של זיכרונות, משמעות הדבר היא כי אמנזיה דיסוציאטיבה זה תמיד הפיך. בתוך ה אמנזיה דיסוציאטיבה למעשה, הזיכרונות עדיין קיימים אך קבורים עמוק במוחו של האדם ולא ניתן להשיבם. עם זאת, הם יכולים להופיע מחדש בכוחות עצמם או לאחר שהם מופעלים על ידי גורמים סביבתיים.

ישנן מספר דרכים בהן אמנזיה דיסוציאטיבה יכול להתבטא:

  • ה אמנזיה מקומית חוסר היכולת לזכור אירועים לזמן מוגבל, זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אמנזיה דיסוציאטיבה ובדרך כלל מתרחש בשעות שלאחר אירוע סטרסוגנו /טְרַאוּמָטִי.
  • ב אמנזיה סלקטיבית הפרט מסוגל לזכור כמה, אך לא את כל האירועים של פרק זמן מוגבל; לכן הוא יכול לזכור חלק אחד מאירוע טראומטי, אך לא אחר.
  • ה אמנזיה כללית זה נדיר וכולל אובדן זיכרון מוחלט של ההיסטוריה של האדם; אנשים עם אמנזיה כללית הם יכולים גם לשכוח את זהותם שלהם.
  • בתוך ה אמנזיה שיטתית הפרט מאבד את הזיכרון של קטגוריית מידע מסוימת (למשל, כל הזיכרונות הנוגעים למשפחת המוצא או לילדותו או הקשורים לאדם מסוים).
  • בתוך ה אמנזיה מתמשכת, מרגע מסוים והלאה, האדם שוכח את כל האירועים החדשים כשהם מתרחשים.

ה אמנזיה דיסוציאטיבה זה לא בהכרח מתרחש מיד לאחר תחילת האירוע המלחיץ, הוא יכול להתרחש לאחר שעות רבות ואפילו ימים. לפעמים מופיעים פלאשבקים של האירוע, כמו ב- הפרעת דחק פוסט טראומטית , אך במקרה זה לא ידוע שתוכן זה אמיתי.

ברוב המקרים, יש בעיות התנהגות, עייפות, הפרעות שינה , דִכָּאוֹן ושימוש בסמים.

אמנזיה דיסוציאטיבית ופוגה דיסוציאטיבית: אובדן זהות עקב לחץ

ה פוגה דיסוציאטיבית נחשב תת ביטוי של אמנזיה דיסוציאטיבה , האדם מתרחק מהבית וממקום העבודה, נוטש את עיר הולדתו ומשפחתו, אינו מסוגל לזכור את עברו ומביע בלבול לגבי זהות אישית. זה יכול להימשך מספר שעות אך אפילו שנים: בחלק מהמקרים אובדן הזהות כה חמור וממושך עד כי האדם יכול לקבל זהות חלקית או שלמה חדשה, עם משפחה חדשה ועבודה חדשה.

בחלק מהמקרים ה- פוגה דיסוציאטיבית זה יכול להיות הביטוי של הרצון המוסווה 'לברוח' ממצב שלילי, גם אם בשום מקרה לא מדובר בסימולציה של מחלה. במהלך' פרק פוגה דיסוציאטיבי , הנבדק עשוי להפגין התנהגויות רגילות שאינן מושכות תשומת לב.

כאשר הפרק מסתיים, האדם מוצא את עצמו במקום לא ידוע, לא יודע איך הגיע לשם. בדרך כלל הוא לא זוכר מה קרה במהלך הפרק, אם כי הוא מתחיל לשחזר את זיכרון האירועים שקדמו לאירוע פרק פוגה דיסוציאטיבי . לפעמים ההתאוששות של הזהות הקודמת מתרחשת בהדרגה, אך ייתכן שחלק מהפרטים לעולם לא יתאוששו.

Amnesia dissociativa e טראומה

ה אמנזיה דיסוציאטיבה זה נקשר ללחץ מוחץ, שיכול להיות תוצאה של אירועים טראומטיים (מלחמה, תאונה או אסון טבע) שהאדם חווה או היה עד.

חוסר הארגון של הִתקַשְׁרוּת הוא נחשב לחוויה העיקרית הקובעת את הנטייה א תסמינים דיסוציאטיביים : סיפורים טראומטיים של התעללות, התעללות והזנחה נפוצים. ל ' אמנזיה דיסוציאטיבה זה נצפה בכל קבוצות הגיל וסביר יותר שהוא יתרחש כאשר חוויות לוואי (אס) בילדות גדולות יותר, תכופות וחמורות יותר.

הסרה מהנסיבות הטראומטיות שבבסיס ה - אמנזיה דיסוציאטיבה זה יכול לגרום לגיבוי זיכרון מהיר. אובדן הזיכרון של אנשים עם פוגה דיסוציאטיבית זה יכול להיות עקשן במיוחד.

פרסומת ב- DSM 5, i הפרעות דיסוציאטיביות הם מדווחים בסביבה של הפרעות הקשורות לטראומה או לחץ עז, אם כי לא חלק ממנה. עם זאת, הדבר מדגיש את הקשר ההדוק בין שיעורי אבחון אלה. שניהם הפרעת דחק חריפה שיש הפרעת דחק פוסט-טראומטית תסמינים דיסוציאטיביים, לְרַבּוֹת שִׁכחָה , פלאשבקים ודיפרסונליזציה / דיאליזציה.

חשיפה לחוויה טראומטית, או כזו הכרוכה בסכנת חיים (מהגדרת ה- DSM), מפעילה את מערכת ההגנה בנו, מערכת ארכאית מאוד האחראית על הגנה עלינו מפני איומים סביבתיים הפועלת במהירות רבה ומעבר מתוך מודעות.

כך גם המסע

מול סכנה מופעלות בנו 4 תגובות של מערכת ההגנה: הקפאה (הקפאה), לחימה (התקפה), מעוף (בריחה), התעלפות (התעלפות / ניתוק). הקְפִיאָהזו חוסר תנועה טוניק המאפשר לך לא להיראות על ידי הטורף תוך הערכת איזו אסטרטגיה (מַאֲבָק:לתקוף אוטִיסָה:בריחה) הוא המתאים ביותר למצב הספציפי. כאשר נראה שלאף אחת מהאסטרטגיות הללו אין סיכוי להצלחה, התשובה היחידה והקיצונית האפשרית היאלְהִתְעַלֵף, הפחתה פתאומית וקיצונית של טונוס השרירים המלווה בניתוק בין המרכזים הגבוהים והתחתונים. זו סימולציה של מוות, כמובן אוטומטית ולא מודעת, מכיוון שטורפים בדרך כלל מעדיפים טרף חי. במצב זה, באמצעות הפעלת מערכת הדורסו-ואגלית, יש ניתוק מהחוויה והם אפשריים תסמינים דיסוציאטיביים .

אם, כפי שקורה אצל אנשים עם התפתחות טראומטית, ההפעלה של מערכת ההגנה נמשכת זמן רב, הפעלה זו הופכת מתגובה הסתגלותית מבחינה אבולוציונית לתגובה לא מסתגלת, מכיוון שהיא מונעת פעילות גופנית תקינה של metacognizione ובאופן כללי של הפונקציות הגבוהות יותר של התודעה, שלא מאפשרים שילוב של אותו זיכרון טראומטי שנשאר, עם זאת, רשום בגוף (Tagliavini, 2011).

חוויות טראומטיות משבשות את הפונקציות האינטגרטיביות הגבוהות יותר. ההתפוררות מובילה אפוא לביטוי של תופעות דיסוציאטיביות ה אני תסמינים דיסוציאטיביים (ניתוק / חלוקה) הם התוצאה.

בשנים האחרונות מתקיים דיון ארוך בתפקיד ההסתגלות של דיסוציאציה בטראומה. נראה כי ההשערה הנפוצה ביותר היא הרואה את אני תסמינים דיסוציאטיביים כמגן על טראומה, מחברים אחרים טוענים כי דיסוציאציה הן התפוררות המצפון והן אינטר-סובייקטיביות אשר בעקבותיה, כתופעה משנית ולעיתים מטעות, מפני הגנה מפני כְּאֵב (ליוטי ופארינה, 2011). יתר על כן ה דיסוציאציה לא זו בלבד שלא תהיה זו הגנה מפני כאב, אלא חוויה על סף השמדה, שממנה על הנפש להגן על עצמה כדי לא לשקוע בתהום.

אמנזיה דיסוציאטיבית ותורת דיסוציאציה מבנית

תיאורטיקנים של דיסוציאציה מבנית (Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006) מדגישים את קיומם של הבדלים איכותיים בין הסוגים השונים של חוויות דיסוציאטיביות ותכונות שלא ניתן להעלות זו על זו; ה חוויות דיסוציאטיביות הם לא תמיד סימן לכישלון אינטגרטיבי של תפקודים נפשיים, בעוד ששומות הפרעות דיסוציאטיביות במקום זאת תמיד יש חלוקה של העצמי, עם דרכים שונות לראות את עצמו ואת העולם, רגשות והתנהגויות שונות.

שלושת הרמות של דיסוציאציה מבנית על פי ואן דר הארט ועמיתיו (2000) הם:

  1. דיסוציאציה ראשונית, מאופיין בנוכחותו של א אִישִׁיוּת נפוץ המסוגל להמשיך בחיי היומיום (ANP), תוך שמירה על התפקידים העיקריים של האדם (למשל: אם, אישה, עובדת, בת, חבר ...), ורק חלק רגשי אחד (EP), המשמר את הצורה הקדמונית תגובה רגשית הקשורה לטראומה, החזרתה לפעולה רק כאשר מצב טריגר מחייב אותה.
  2. הרמה השנייה היא דיסוציאציה משנית, שבה יש רק אישיות עיקרית אחת (ANP), אך חלקים רגשיים שונים (EP) שכל אחד מהם שומר על אופן הגנתי אחר (התקפה, מעוף, הקפאה, מוות לכאורה) הקשור לטראומה, ובמקום זאת כרוך בהתרחשות תגובות רגשיות ו התנהגותית שונה ולעיתים סותרת לנוכח מצבים הנתפסים כמסוכנים.
  3. סוף - סוף, ה דיסוציאציה מבנית שלישונית הוא מאופיין בנוכחותם של שניים או יותר אישים הפועלים ונעים בחיי היומיום (ANP), שאינם מודעים זה לזה, ומספר EPs המגיבים באופן אינסטינקטיבי להפעלת מצבים, פנימיים או חיצוניים, כל אחד מהם מציב שיטה הגנתי אחר. רמה זו מתאימה לצורה החמורה ביותר, ה- הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DDI).

בשלושת הרמות בין ה- ANP ל- EP קיים מחסום של אמנזיה דיסוציאטיבה כלומר, חוסר אפשרות של הרשות להכיר את החלקים הרגשיים השונים כשלהם וחוסר אפשרות של החלקים הרגשיים לגשת לחיי היומיום.

כיצד מאבחנים אמנזיה דיסוציאטיבית?

אם הם נוכחים תסמינים של אמנזיה דיסוציאטיבית , הרופא יתחיל בהערכה על ידי ביצוע היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית. אמנם אין בדיקות מעבדה לאבחון הפרעות דיסוציאטיביות באופן ספציפי, הרופא עשוי להשתמש בבדיקות אבחון שונות כגון הדמייה עצבית, אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) או בבדיקות דם כדי לשלול מחלות נוירולוגיות או תופעות לוואי בתרופות, כגורם לתסמינים של אמנזיה דיסוציאטיבה . מצבים מסוימים, כולל מחלות מוח, טראומת ראש, הרעלה מ סמים הוא כּוֹהֶל ומחסור בשינה יכול להוביל לתסמינים דומים לאלה של הפרעות דיסוציאטיביות , כולל ה שִׁכחָה .

אם לא נמצאה מחלה גופנית, ניתן להפנות את האדם לפסיכיאטר או פסיכותרפיסט שיכול להשתמש במבחנים פסיכולוגיים כדי לאפיין טוב יותר את אופי ה חוויה דיסוציאטיבית .

טיפולים לאמנזיה דיסוציאטיבית

המטרה הראשונה של הטיפול עבור אמנזיה דיסוציאטיבה זה להקל על הסימפטומים ולשלוט בכל בעיות התנהגות. הטיפול נועד אפוא לעזור לאדם לבטא בבטחה ולעבד זיכרונות כואבים, לפתח חדשים כישורי העתקה שעוזרים להחזיר את התפקוד ולשפר מערכות יחסים. הגישה הטיפולית הטובה ביותר תלויה באדם ובחומרת התסמינים. בנוסף לפסיכותרפיה פרטנית, המטופלים יכולים ליהנות מהתערבויות ספציפיות כגון טיפול דיאלקטי התנהגותי ב- DBT (Linehan, 1993a, 1993b), דה-רגישות ועיבוד חוזר באמצעות תנועות עיניים ( EMDR ; שפירו, 2001), ה פסיכותרפיה סנסומוטורית (Ogden et al., 2006), טיפולים קבוצתיים .

אין תרופות ספציפיות לטיפול ב- הפרעות דיסוציאטיביות. עם זאת, תרופות יכולות להועיל בהקלה על הנלווים תסמיני דיכאון אוֹ חָרֵד ה אני בעיות נדודי שינה , טוב כמו ה אימפולסיביות או עצבנות, על מנת להגיע לייצוב רגשי גדול יותר.

אמנם לא ניתן יהיה להימנע מכך אמנזיה דיסוציאטיבה זה עשוי להיות מועיל להתחיל טיפול באנשים ברגע שהם מתחילים לסבול מסימפטומים. התערבות מיידית בעקבות אירוע טראומטי או חוויה כואבת רגשית יכולה לסייע בהפחתת הסבירות לכך הפרעות דיסוציאטיביות.