ה טיפול EMDR זה שימושי לטיפול במחלות הנגרמות על ידי אירועים מלחיצים או טראומטיים כגון הפרעת דחק פוסט-טראומטית. הוא משתמש בתנועות עיניים מתחלפות כדי להחזיר את האיזון המעורר / מעכב, ומאפשר תקשורת טובה יותר בין ההמיספרה המוחית.



נאוסיקה ברסלי וסימון נגריני - לימודים קוגניטיביים בבית הספר הפתוח מודנה



טיפול EMDR: מבוא

EMDR (רגישות עיבוד ועיבוד מחדש של העין) היא טכניקה פסיכותרפויטית שהגה פרנסין שפירו בשנת 1989. מתודולוגיה זו, שימושית לטיפול בהפרעות הנגרמות כתוצאה מאירועים מלחיצים או טראומטיים כמו הפרעת דחק פוסט-טראומטית, משתמשת בתנועות עיניים מתחלפות או אחרות. צורות של גירוי ימני / שמאלי לסירוגין, להחזרת האיזון המעורר / מעכב, ובכך לאפשר תקשורת טובה יותר בין ההמיספרה המוחית.



הפרעת דחק פוסט-טראומטית וטיפול ב- EMDR

הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) מתפתחת כתוצאה מחשיפת הנבדק לאירוע טראומטי בו האדם חי, היה עד או התמודד עם אירוע או אירועים הכרוכים במוות, או איום. של מוות, או פציעה קשה, או איום על שלמותם הפיזית של עצמך או של אחרים. תגובת האדם כוללת פחד עז ותחושות של חוסר אונים או אימה. כפי שדווח ב- DSM-V (המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות) האירוע הטראומטי חוזר שוב ושוב בדרכים שונות, והנבדק מיישם הימנעות מתמשכת מהגירויים הקשורים לטראומה. יש גם שינויים שליליים במצב הרוח או בקוגניציות, והאטה בתגובתיות כללית, כמו גם תסמינים של עוררות מוגברת.

שלו (2001) הציע כי ניתן להבין טוב יותר את מורכבות ההפרעה כקיום משותף של מנגנונים שונים, כגון שינוי תהליכים נוירוביולוגיים, רכישת תגובות פחד מותנות לגירויים הקשורים לטראומה ודפוסי למידה קוגניטיביים וחברתיים. השתנה.



מחקרים הראו שבעקבות אירוע מלחיץ יש הפרעה בדרך הרגילה של המוח לעבד מידע. זה כולל את הכישלון ביצירת זיכרון קוהרנטי של החוויה, שכן לא ניתן לשלב את כל היבטי הזיכרון, המחשבה, התחושות הפיזיות והרגשיות של האירוע הטראומטי עם חוויות אחרות. הפתולוגיה במקרים אלה מתעוררת עקב אחסון לא מתפקד של מידע הקשור לאירוע הטראומטי, עם הפרעה כתוצאה מכך של האיזון המעורר / מעכב הדרוש לעיבוד המידע. זה גורם ל'הקפאת 'המידע בצורתו החרדתית המקורית, באותה צורה שהוא נחווה; לא ניתן לעבד מידע שקפוא וסגור ברשתות עצביות ולכן ממשיך לגרום לפתולוגיות כמו הפרעת דחק פוסט-טראומטית והפרעות פסיכולוגיות אחרות.

תנועות העיניים הסקדיות והקצביות האופייניות ל טיפול EMDR , במקביל לזיהוי הדימוי הטראומטי, האמונות השליליות הקשורות אליו ואי הנוחות הרגשית, מקלים על עיבוד מחודש של מידע, עד לרזולוציה של התניה רגשית. באופן זה, האדם משתמש בחוויה באופן קונסטרוקטיבי ומשולב בתכנית קוגניטיבית ורגשית שאינה שלילית.

פרסומת ה טכניקות EMDR , כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי הממוקד בטראומה, עקוב אחר התיאוריות של עיבוד מידע והתייחס לזכרונות מטרידים בודדים ומשמעויות אישיות של האירוע הטראומטי והשלכותיו, והפעל את רשת זיכרונות הפחד באמצעות הצגת מידע המפעיל אלמנטים של מבני הפחד ומציג מידע מתקן שאינו תואם לאלמנטים אלה.

עם זאת, החשיפה הדמיונית האופיינית לטיפול קוגניטיבי התנהגותי מנחה את האדם לחיות שוב ושוב את החוויה הטראומטית בצורה חיה ככל האפשר, מבלי לקחת בחשבון זיכרונות או אסוציאציות אחרות; גישה זו מבוססת על התיאוריה לפיה חרדה נגרמת על ידי פחד מותנה ומחוזקת על ידי הימנעות.

נהפוך הוא טיפול EMDR היא מתנהלת דרך שרשראות של אסוציאציות, הקשורות למצבים החולקים את האלמנטים התחושתיים, הקוגניטיביים או הרגשיים של הטראומה. השיטה שננקטה אינה מסוג הנחיות; הפרט מעודד 'תן לכל מה שקורה לקרות רק על ידי שמים לב לזהבעוד זיכרונות הקשורים חופשי נכנסים לתודעה באמצעות חשיפה דמיונית, בצורה של הבזקים קצרים.

בהתאם לתיאוריות ההתניה הקלאסית, קידום תשומת לב למידע הקשור לפחד מאפשר הפעלה, הרגל ושינוי מבנה הפחד.

במהלך טיפול EMDR , מטפלים לרוב ניגשים לפרטים קצרים בלבד של הזיכרון הטראומטי, ומעודדים עיוות או התרחקות של הדימוי שעל פי התיאוריות המסורתיות צריכים לגרום להימנעות קוגניטיבית. שם טיפול EMDR עם זאת, זה מעודד את השפעות ההתרחקות הנחשבות יעילות בעיבוד זיכרון ולא הימנעות קוגניטיבית. אולי מסיבה זו מטופלים העוברים טיפול מסוג זה שוקלים את ה EMDR כפחות מתעמתים וסובלים את זה טוב יותר.

דגם tda ה- t מייצג

ה EMDR כולל את מכלול התגובות הרגשיות העוקבות אחר אירוע מלחיץ על ידי ניתוח מצבים רגשיים, תחושות גופניות, מחשבות, רגשות ואמונות בו זמנית.

השינוי הקוגניטיבי ש- טיפול EMDR evoke מראה כי הנבדק יכול לקבל גישה למידע מתקני ולקשר אותו לזיכרון טראומטי ולרשתות זיכרון קשורות אחרות. כל זה קורה עם מעט אינדיקציות מהמטפל. שילוב של חומר חיובי ושלילי המתרחש באופן ספונטני במהלך תהליך רגישות EMDR זה דומה להטמעה במבנים קוגניטיביים (בהתאם לתיאוריה של עיבוד מידע אדפטיבי), כמו שקורה בתפיסות עולם, ערכים, אמונות והערכה עצמית.

תנועת עיניים בטיפול EMDR

מרכיב תנועת העין עורר ויכוח רב שכן נראה שהוא המרכיב המבדיל בין טיפול EMDR מטיפול קוגניטיבי התנהגותי הממוקד בטראומות וטיפולים מבוססי חשיפה. עם זאת, הוצע כי תנועות עיניים אינן מיותרות, מה שמוביל למחקר כדי לראות אם גירוי דו-צדדי אחר (שמיעתי או מישוש) או ללא תנועת עיניים הניב תוצאות דומות. בהתבסס על המודלים של הכחדת הפחד, תנועות עיניים יגרמו להסחת דעת ולהפחתת הרגל.

Lee and Cuijpers (2013) ערכו מטא-אנליזה כדי לקבוע את היעילות של תנועות העיניים בעת עיבוד זיכרונות רגשיים. תוצאותיהם תומכות בהכללת תנועות העיניים הן לטיפול במסגרת הקלינית והן במסגרת המעבדה, ומדגימות את חשיבות הנאמנות לטיפול בעת השימוש בתכשיר. EMDR . היתרונות המוכחים של המשימה הנוספת של תנועות עיניים ב EMDR הם מרחיקים ומצמצמים את חיוניותו ורגשותיו של הזיכרון.

בהתבסס על התיאוריה כי הסימפטומים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית נובעים מכשל בעיבוד של זיכרונות אפיזודיים, הוצע כי תנועות עיניים דו-צדדיות יכולות להקל על האינטראקציה הבין-כדורית, ולייצר שיפור בעיבוד הזיכרון. מחקרים מצביעים על כך שעיבוד הזיכרון האפיזודי הוא דו צדדי, ואילו הזיכרון הסמנטי מתנהל בחצי הכדור השמאלי השמאלי. תנועת עיניים אופקית יכולה לחזק עלייה בהפעלת שתי ההמיספרות, ובכך לשפר את התקשורת ביניהן ולקדם את העיבוד של האירוע הטראומטי על ידי גירוי היכולת להיזכר באלמנטים המאפיינים אותו מזיכרונות אפיזודיים וסמנטיים. .

מודל תיאורטי מוצע נוסף מבוסס על התיאוריה של תנועת עיניים מהירה (REM) במהלך השינה. מחקרים מראים כי האינטגרציה בין זיכרונות אפיזודיים וסמנטיים מתרחשת במהלך השינה. המחקר, תוך שימוש בטכניקות הדמייה עצבית, הראה את קיומם של אזורי מוח ספציפיים המושפעים מגירוי מחדש של זיכרונות טראומטיים ב- PTSD; אלה אותם אזורים שהופעלו בשנת REM. תנועות עיניים דו-צדדיות חוזרות ונשנות מפעילות את גזע המוח במצב של REM, ובכך תומכות בשילוב הזיכרון ובהפחתת תסמיני PTSD.

אותו גירוי חוזר דו-צדדי שמכוון מחדש את תשומת הלב מצד אחד למשנהו הוא הבסיס, לדברי מחברים מסוימים, להפעלת מנגנון נוירולוגי הדומה לשינה ב- REM באמצעות תגובה אוריינטציה; הפעלת מנגנונים אלה מעבירה את המוח למצב עיבוד זיכרון הדומה לשינה ב- REM, ומאפשר שילוב של זיכרונות טראומטיים. כמו כן הוצע כי תנועות עיניים מפעילות את תגובת הכיוון על ידי הפעלת רפלקס חקירה המציג את עצמו בעיקר כתגובת אזעקה ושנית כהפסקה רפלקסיבית, המייצרת הפחתת עוררות אם אין ממש. אִיוּם. תגובה רפלקסית זו מייצרת עלייה בערנות, המעדיפה התנהגויות חקרתיות כאשר תהליכים קוגניטיביים הופכים פחות גמישים ויעילים, ומאפשרים שילוב זיכרון טראומטי.

לטענת מחברים מסוימים, תנועות עיניים ייצרו גם תגובת הרפיה, מה שמקל על עיבוד הזיכרון מחדש על ידי הפחתת מצוקה.

זיכרון, זיכרון עבודה וטיפול ב- EMDR

בעקבות התיאוריה של זיכרון העבודה הועלתה השערה כי ההשפעות החיוביות של טיפול EMDR עלול לנבוע מהעובדה שתנועות עיניים יוצרות משימת קשב כפולה. בהתאם למודל זיכרון העבודה שהוצע על ידי באדלי, זה האחרון בעל יכולת מוגבלת. כאשר יש לחלק את תשומת הלב בין מספר גירויים, כפי שקורה במקרה של משימת הקשב הכפולה, איכות התמונה הטראומטית מתדרדרת, וכתוצאה מכך היא מוציאה מזיכרון העבודה ומשולבת בזיכרון לאורך זמן. מונח (סמנטיקה), שבו מצומצמת החיוניות והרגשיות. המשימה הכפולה לזכור את הרגש תוך התמקדות בתנועות עיניים דו-צדדיות עלולה להפריע לכן לאחסון הזכרונות הטראומטיים, להפחית את האיכות האפיזודית של הזיכרון ובכך להפחית את הסימפטומים של PTSD.

פרסומת חקירה ספציפית יותר של Gunter and Bodner (2008) מצאה כי הזיכרונות המוחזקים במחברת הוויזואו-מרחבית (תת מערכת של זיכרון עבודה) מצטמצמים בחיות כאשר תנועות העיניים נגמרות ממשאבי העיבוד. מחקרים הראו כי ירידה בחיי הזיכרון, עקב תנועות עיניים, יכולה להוביל לירידה כתוצאה מכך ברגשות סביב הזיכרון ולהפחתה מקבילה בסימפטומים של PTSD.

לנסינג ואח '. (2005) ערך מחקרי הדמיה נוירולוגיים על שוטרים שפיתחו PTSD בעקבות מעורבות בירי, שעברו טיפול EMDR . תוצאות ה- SPECT (טומוגרפיה ממוחשבת עם פליטת פוטונים בודדים) חשפו הפחתה בהפעלה באונה הקודקודית השמאלית, באזור האסוציאטיבי, ובפולווינר הימני, גרעין תלמי אסוציאטיבי המסייע בוויסות מעגלי קליפת המוח; השבתות אלה עשויות להיות מעורבות בהפחתת הרשת העצבית של זיכרונות טראומטיים. ניתוח הנתונים הראה גם הפעלה רבה יותר באזורים טרום-חזיתיים שמאליים המופעלים בדרך כלל בחולים עם PTSD, והפעלת קליפת המוח הקדם-חזיתית הגבית, הקשורה לשיפור בסימפטומים, במיוחד מהסוג הדיכאוני.

השפעות נוירוביולוגיות של טיפול EMDR

מחקר שנערך על ידי Pagani et al. (2012) אפשרה לעקוב אחר פעילות המוח באמצעות EEG במהלך המפגשים של טיפול EMDR בחולים עם PTSD בהשוואה לנבדקים בביקורת. לאחר טיפול מוצלח, התוצאה הנוירוביולוגית העיקרית של המחקר הייתה השינוי בהפעלה המוחית של קליפת המוח, הן תוך האזנה לחשבון האוטוביוגרפי של הטראומה והן במהלך גירוי עיני דו-צדדי, מהאזורים הקדם-חזיתיים והלימפיים לקליפת המוח. fusiform ויזואלי, במהלך הטיפול. ההשוואה עם נבדקי הביקורת הראתה כיצד שחייה של האירוע הטראומטי גרמה לחולים להפעלה לימבית דו-צדדית משמעותית יותר במהלך הסיפור, ולהפעלה לימבית גדולה יותר המכוונת שמאלה במהלך גירוי עיני דו-צדדי. ממצא זה יכול להיות קשור לניסיון המודרך לקודד חומר רגשי לא מעובד במהלך גירוי בעין, והעדיף להפעיל את קליפת המוח הקדם-חזיתית. ההפעלה של קליפת המוח הקדם-חזיתית במהלך הגירוי בעיניים נמצאה גדולה יותר אפילו בהתחשב בחולים בשלב הראשון של הטיפול, בהשוואה לאותם נבדקים שהוערכו בסוף הטיפול.

הפעלה מקדימה קשורה להערכה של חומר שנוצר בעצמו, כאשר קליפת המוח הקדמית היא נקודת האינטגרציה של מידע רגשי המעורב בוויסות משפיע, כמו גם המצע של חוויה רגשית מודעת העוקבת אחר מידע עם השלכות על תוכנית רגשית. קליפת המוח הקדם-חזיתית, כחלק מהמערכת הלימבית, מעורבת בתהליכים המשפיעים על הערך הרגשי של המידע הנכנס, ומעורבת באופן ביקורתי בתפקודים משתנים בתגובה הנפשית לטראומה. יתר על כן, התאוששות של זיכרון אפיזודי מפעילה את קליפת המוח הקדם חזיתית, ותואר קשר הדוק בין זיכרון אוטוביוגרפי / אפיזודי, עצמי ומעורבות של קליפת המוח הקדם חזיתית. הפעלה של אזור זה הודגמה גם במהלך דיכוי זכרונות לא רצויים, ובזכר הטראומה לפני כן טיפול EMDR .

השפעה נוירוביולוגית רלוונטית של טיפול EMDR בחולים הוא מיוצג על ידי העלייה המשמעותית, בעקבות הטיפול, של האות האלקטרואנצפלוגרפי בגירוס fusiform, כמו גם בקליפת הראייה הנכונה, בהשוואה לאות שנרשם בתחילת הטיפול. שינויים אלה מצביעים על עיבוד קוגניטיבי וחושי (חזותי) טוב יותר של האירוע הטראומטי במהלך הזיכרון האוטוביוגרפי, בעקבות ההצלחה של טיפול EMDR , עם הפעלה מועדפת הנעה מהקורטקס הרגשי הפרונטו-לימבי לעבר קליפת המוח האסוציאטיבית הזמנית-עורפית. ברגע שתחזוקת הזיכרון של האירוע הטראומטי יכולה לעבור ממצב תת-קורטיקלי משתמע למצב מפורש, אזורים שונים בקליפת המוח משתתפים בעיבוד החוויה. מצד שני, gyrus fusiform מעורב בייצוג מפורש של פנים, מילים ומחשבות מופשטות, והפעלתו הרווחת לאחר ה טיפול EMDR זה יכול להיות קשור לעיבוד, ברמה קוגניטיבית גבוהה יותר, של תמונות הקשורות לאירוע. Gyrus fusiform הראה הפעלה גדולה יותר גם במהלך גירוי עיני דו צדדי בסוף הטיפול, בהשוואה לתחילת אותו.

בחולים נמצא לרוחב ברור לכיוון ההמיספרה השמאלית במהלך גירוי העין, ולעבר האונה הימנית בעת קריאת הסיפור האוטוביוגרפי. בהתאם לתורת האסימטריה הרגשית, ההמיספרה הימנית דומיננטית מעל השמאל לצורך ביטוי ותפיסה רגשית. יתר על כן, שתי ההמיספרות מתפקדות כמעין יחידה פונקציונאלית וההפעלה המוגברת באחת מהן קובעת עיכוב של זו הנגדית. ההפעלה הבולטת שנמצאה במהלך גירוי עיני דו-צדדי בתום הטיפול באזורי האסוציאציה בחצי הכדור השמאלי יכולה לפיכך להתאים לעיבוד קוגניטיבי של זיכרונות טראומטיים המגיע למצב המפורש לאחר טיפול EMDR הושלם בהצלחה, קשור לבלימה משמעותית של חוויות רגשיות שליליות.

דופק מהיר במנוחה גורם

חצי הכדור השמאלי ממלא תפקיד חשוב גם בביטוי הרגשות, והפעלת הגירוס הפוספורמי הוכחה גם במהלך משימות הכוללות זיכרון אפיזודי והתאוששות הזיכרון הקשורה לשליטה קשבית.

טיפול EMDR עם חרדה ודיכאון

מטא-אנליזה לאחרונה (Chen et al., 2014) בחנה את ההשפעות של טכניקת EMDR ב- 26 מחקרים שבוצעו בין ינואר 1993 לדצמבר 2013, והשתמשו ב EMDR לטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית, בהשוואה לסוגים אחרים של טיפולים. המטא-אנליזה מצאה השפעה מתונה של טיפול EMDR להפרעת דחק פוסט-טראומטית, דיכאון (לרוב נלווה להפרעה זו) וחרדה (חווים חולים עם PTSD כאשר הם נאלצים להתמודד עם לחץ), והשפעה רחבה של EMDR על התפיסה הסובייקטיבית של מצוקה. תוצאות אלו מראות כי EMDR זה יכול לשפר את המודעות של המטופל, לשנות את אמונותיהם והתנהגויותיהם, להפחית חרדה ודיכאון ולהוביל לרגשות חיוביים.

חולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית אינם יכולים לנהל כראוי את חוויותיהם וזכרונותיהם השליליים. שם טיפול EMDR זה מאפשר למטופלים ליצור קשרים הסתגלותיים לשילוב חוויות שליליות עם רגשות ומחשבות חיוביים, ושיפור תסמיני ההפרעה.

ניתוח תת-הקבוצות במחקר זה אפשר לזהות כיצד טיפול שנמשך 60 דקות לפגישה יעיל יותר מטיפולים קצרים יותר, מה שמפחית באופן משמעותי גם חרדה וגם דיכאון. מטופלים הראו גם ירידה גדולה יותר בסימפטומים כאשר הטיפול בוצע על ידי מטפלים עם ניסיון בטיפול קבוצתי בהפרעת דחק פוסט-טראומטית, בהשוואה לאלה שטופלו על ידי מטפלים ללא ניסיון כזה.

המחקר שבוצע עד כה איפשר לזהות שינויים שונים במבנים העצביים המתרחשים בעקבות טיפול EMDR , וזה אפשר לפתח תיאוריות שונות על תפקודה, המספקות תמיכה גדולה עוד יותר בשימוש בטכניקות אלה, שתוקפן הוערך והוכח שוב ושוב במחקרי יעילות טיפולית. עם זאת, תהליכי המפתח העומדים בבסיס המנגנונים של EMDR הם מורכבים, בהתאם למבנה הטיפול, הכוללים רכיבי תשומת לב, ארגון קוגניטיבי, חשיפה לזיכרון ותחושת שליטה אישית. לכן יהיה צורך במחקר נוסף, שיאפשר לנו להבהיר את מנגנוני הפעולה, בנסיבות שונות ובהתחשב ביישום טכניקה טיפולית חדישה זו על סוגים שונים של הפרעות.